De raad voor maatschappelijk welzijn neemt kennis van het verslag van de vorige zitting.
De raad voor maatschappelijk welzijn keurt het verslag van de vorige zitting goed.
De Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst biedt de provinciale en plaatselijke besturen een kaderovereenkomst inzake collectieve hospitalisatie aan.
In 2017 werd de opdracht in de wacht gesleept door AG Insurance, voor een periode van 4 jaar.
Dit contract loopt af op 31 december 2021 en dus vaardigt en de Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst een nieuwe overheidsopdracht uit in de loop van het 1ste semester van 2021.
De Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst dient in hun bestek de besturen te vermelden die zullen aansluiten bij de volgende kaderovereenkomst van 2022 tot en met 2025.
Doel van de overheidsopdracht
De overheidsopdracht heeft betrekking op het afsluiten van een collectieve hospitalisatie- en ernstige ziekteverzekering van de Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst ten voordele van de provinciale en plaatselijke besturen.
De uitvoering van de opdracht zal ingaan op 1 januari 2022 en aflopen op 31 december 2025, dus voor een duur van 4 jaar.
De gunningswijze is een aanbesteding op Europees niveau krachtens artikel 36 van de wet van 17 juni 2016.
Om de vergelijking van de verschillende offertes te vergemakkelijken en mogelijk te maken, heeft de Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst een basispolis opgesteld waarvan niet mag worden afgeweken door de inschrijvers.
De prijs zal het gunningscriterium zijn.
De verzekeraar waaraan de opdracht zal worden gegund, zal gehouden zijn om de dossiers over te nemen die op basis van de huidige collectieve hospitalisatieverzekering werden geopend en de continuïteit van de garanties te verzekeren waarvan de hoofdverzekerden en nevenverzekerden genieten naar aanleiding van een hospitalisatie, een ziekte of een aandoening die zich heeft voorgedaan voor 1 januari 2022 en die gedekt wordt op basis van de huidige collectieve polis.
De verzekerinqspolis
De dekking is praktisch identiek aan diegene die momenteel wordt aangeboden, maar de Federale Pensioendienst - Gemeenschappelijke Sociale Dienst heeft er een paar wijzigingen in aangebracht, rekening houdende met de evolutie van de wetgeving en de verzekeringsmarkten, evenals de impact van deze aanpassingen op het bedrag van de premies.
De basispolis met aanpassingen is opgenomen als bijlage, maar de voornaamste aanpassingen zijn :
a. Leeftiidscategorie
De leeftijdscategorie "50 tot 64 jaar" werd uitgebreid naar 66 jaar zodat alle actieve personeelsleden vanaf 2024 hieronder zouden vallen. De categorie "70 jaar en ouder" werd dientengevolge vervangen door "67 jaar en ouder".
| Huidige leeftiidscategorieën | Nieuwe leeftiidscategorieën |
| 0 tot 20 jaar | 0 tot 20 jaar |
| 21 tot 49 jaar | 21 tot 49 jaar |
| 50 tot 64 jaar | 50 tot 66 jaar |
| 65 tot 69 jaar | 67 jaar en ouder |
| 70 jaar en ouder |
b. Andere aanpassingen
Na een marktverkenning te hebben uitgevoerd, werden enkele aanpassingen doorgevoerd aan de huidige polis, rekening houdende met hun impact op het bedrag van de premies.
We vermelden de toevoegingen of aanpassingen in het vet:
| Onderwerp | Opgenomen in de huidige polis? |
| De franchise verhogen naar € 250 (enkei) voor de uitgebreide formule, wat een positieve impact zai hebben op de prijs van de uitgebreide formule. |
Ja: € 130 voor de uitgebreide formule (geen franchise voor de basisformule) |
| Medische kosten en kosten voor geneeskundige verzorging in een revalidatiecentrum |
Nee |
| De terugbetaling van kosten waarvoor geen wettelijke tussenkomst wordt toegekend bedraagt € 3 000 per verzekerde per kalenderjaar |
Ja maar bedraagt momenteel € 2 000 |
| De tussenkomst voor de kosten van een verblijf van een donor is beperkt tot € 2 000 |
Ja maar bedraagt momenteel € 1 500 |
| In geval van hospitalisatie naar aanleiding van een psychische. psychiatrische of mentale aandoening, wordt de tussenkomst per verzekerde verworven gedurende een al dan niet ononderbroken periode van 36 maanden die begint op de eerste dag die recht geeft op een wettelijke tussenkomst |
Ja maar momenteel periode van 24 maanden |
| De tussenkomst voor kraamhulp wordt toegekend gedurende ten hoogste twaalf dagen en tot € 620 |
Ja maar bedraagt momenteel € 500 |
| Een tussenkomst van 50% in de kosten tot € 1 250 per persoon en per kalenderjaar voor homeopathische behandelingen, acupunctuur, osteopathie en chiropraxie uitgevoerd door een erkende specialist voor die behandelingen als er geen wettelijke tussenkomst wordt voorzien voor deze prestaties (enkel van toepassing voor ernstige ziekten) |
Nee |
| Vruchtbaarheidsbehandelingen: IVF, ICSI en lUI: de tussenkomst In de kosten voor de behandelingen wordt toegekend tot € 500 per behandeling, met een maximum van 6 behandelingen, voor zover beide partners ten minste 12 maanden aangesloten zijn bij de uitgebreide formule. |
Ja maar momenteel periode van 24 maanden ongeacht de formule |
De vrije opties zullen worden toegestaan in het nieuwe bestek. Dientengevolge kunnen de verzekeraars bijkomende diensten aanbieden, zoals de terugbetaling van ambulante, tandheelkundige en optische zorg.
Lokale besturen die aan dit contract deelnemen, engageren zich gedurende de volledige looptijd van het contract.
De uitkomst van de overheidsopdracht zal worden meegedeeld in de loop van de maand augustus 2021.
Namens Raad voor maatschappelijk welzijn,
Heidi Abeloos
Algemeen directeur
Bruno Peeters
voorzitter